嬰幼兒的溼疹 @ 媽媽寶寶情報讚

嬰幼兒的溼疹（文含痱子尿布疹脂漏性皮膚炎異位性皮膚炎）

科別：皮膚科　　作者：林浩炯醫師　來源：新光醫院

　　溼疹是皮膚科門診中最常被診斷的疾病，也可以說是最常見的皮膚病。但是一般人很難從“溼疹”這兩個字瞭解到它究竟是什麼樣的疾病？因此當你告知病人他的皮膚得了溼疹，一連串的問題便接腫而至：「什麼是溼疹？」，「皮膚為什麼會長溼疹？」，「溼疹為什麼會癢？」，「它會不會傳染？」，「我的皮膚又不溼，怎麼會得溼疹？」………。溼疹並非因皮膚本身或環境潮溼而得名，根據醫學上的定義，它是指一種具癢感而且會產生丘疹或水包的皮膚變化，在急性期時可能會有明顯的紅斑、水腫，甚至產生水包及滲水現象，在慢性期時則會出現表皮增厚及脫屑現象。溼疹便是以急性期的特徵而得名。我想大部分人看了以上的敘述，還是弄不懂它是什麼東西，簡單地說，溼疹是一種內因性或是皮膚受到外界刺激所引起的表皮反應，而表皮可因刺激的方式、時間與強度不同而產生不同的變化，因而出現各種不同的疹子，如紅斑、丘疹、水包、膿包、脫屑甚至整個表皮變厚而成的苔蘚化反應。表皮的反應過程中，會製造一些因子刺激皮膚中的神經纖維，因而產生癢感。由此可見，濕疹本身的臨床床表現可說是千變萬化，而且只有皮膚的地方皆可能出現濕疹，只是每次影響的面積與部位有所不同罷了！?　　由於溼疹是表皮受刺激而產生的變化，因此不管是外在或內在的因素，只要能影響到表皮細胞的都有可能產生溼疹反應。舉凡日曬、風吹、溫溼度變化等自然環境的影響，或是接觸到多種動、植物（如昆蟲、水母、雜草、爬藤類等），人工合成品（如金屬、香料、水泥等），甚至空氣中的植物孢子、灰塵、璊等微生物皆可能刺激皮膚產生濕疹。因此每個人都有可能出現或多或少或輕或重的溼疹樣變化，而若本身是過敏性體質，或是皮膚防禦能力較差，或是因職業關係容易接觸或暴露在過敏原或是刺激物的環境中，則獲得濕疹的機會也就較高了。

嬰幼兒也同成人一樣有可能罹患溼疹，尤其是嬰幼兒的皮膚相對於成人顯得較為單薄，毛髮較少，汗液與皮脂腺的分泌也較不足，因此皮膚的保護層相對地減了很多，於是各種物理、化學或生物性的刺激使可能傷害到嬰兒的皮膚了！以下便介紹一些較常出現在嬰幼兒身上的溼疹類疾病與處理方法：

嬰兒臉部溼疹：由於新生兒及嬰兒的皮脂保護層分泌不足，在溫度、溼度較低的環境下無法適應，因此在冬天常可見到許多小寶寶臉上紅通通的，皮膚表面乾而粗糙，甚至會有脫屑或是皸裂的現象；因此保護之道當給予足夠的油脂保護層，即視情況輕重給予嬰兒油或凡士林類油膏的塗抹，並減少暴露於冷空氣中，嚴重時則應該給醫師診治。

對磨疹：相對於嬰兒臉部濕疹，對磨疹則好發於溫度較高的環境，主要原因是汗液聚積於容易磨擦的屈側關節，如脖子、腋下或腹股溝等處，高溫、潮溼再加上磨擦頻率較高而使患處皮膚產生紅斑、丘疹，嚴重時甚至併發念珠菌感染。對磨疹好發於無法自由活動的襁褓中嬰兒，以及體重較重的胖寶寶，因此隨時保持彎曲處皮膚的乾燥、涼爽是最佳預防之道，不要因怕小寶寶感冒而給予層層衣物的包裹，高溫易流汗時，應隨時準備溼冷毛巾擦拭，尤其是小胖子更應特別注意。
　　　
痱子：由於幼兒的汗腺尚未完全成熟，因此排汗時很容易造成汗孔阻塞而有汗液滯留的現象發生。幾乎每個小朋友都長過痱子，天熱時溫度溼度高會長，天涼時怕小孩感冒，包裹的像粽子似地，也會長痱子。痱子看似小毛病，但卻會造成奇癢，有時汗液阻塞較厲害或發炎反應較強時，也會有大的丘疹或膿包出現，而若過度搔抓亦可能導致其他微生物的感染。因此，選擇輕便吸汗佳的衣物，用空調保持適當的溫溼度是預防及治療痱子的重要步驟。
　　　
尿布疹：幾乎每個嬰兒都發生過程度不一的尿布疹，也因此幾乎每一父母都曾為小寶寶的紅屁股而傷透腦筋。造成尿布疹的可能因素很多，尿布的材質，個人的體質，尿液的滯留、局部的微生物等都會相互影響。以前常以為是尿液中的氨（即阿摩尼亞）刺激皮膚引起尿布疹，最近的研究卻發現氨與尿布疹並無直接關係，反而是尿液被細菌分解後使局部環境的酸鹼值（即ｐＨ值）提高，而使糞便中一些效素活性升高，因而刺激皮膚所致。當然，不用尿布便不會有尿布疹，但在目前的社會環境中這似乎是個天方夜譚。因此選擇尿布或尿片應慎選材質，減少材料本身引起的過敏，此外，吸收力佳的尿布，能將尿液與糞便儘可能隔離也可減少尿布疹發生的機率。而勤換尿片保持局部乾爽，則是最重要的步驟。由於尿布內的溫、溼度較高，因此也常會併發念珠菌感染，而使原本的病況更為加重。值得注意的是，念珠菌感染也常因使用的局部藥膏不適當而引發；所以，有問題應請教醫師，切莫拿小寶寶的皮膚當試驗品！
　　　
脂漏性皮膚炎：我們也常看到在嬰兒的頭上有一些黃色的鱗屑，這些鱗屑與頭皮有一定的黏著度而不易去除，有時甚至連結成一大片黃色的油狀斑塊覆蓋住整個頭部。相同的鱗屑也會出現在眉毛、臉頰、耳朵附近或是手肘、腹股溝等屈關節處，有時底下還會出現紅斑。這便是常發生於嬰兒的脂漏性皮膚炎。由於絕大部分的嬰兒患者會於一歲內自癒，而且病灶多不具癢感，因此並不需要太積極的治療。對於頭上鱗屑的去除，可增加洗頭的頻率，並在洗髮時給予輕輕的按摩與梳理，對於較厚的油屑則可加用礦物油或凡士林類油膏幫助軟化後，用梳子輕輕去除，而對於較嚴重的紅斑或不易去除的油屑，則需由醫師診治。

蚊蟲螫咬症：台灣夏季溼熱，蚊蟲滋生速度快，一不小心在一夕之間可能佈滿了蚊蟲肆虐過的痕跡。由於蚊蟲叮咬人體後，其分泌物或蟲體本身會引發過敏反應，因而引起局部紅色丘疹，或是如風疹塊般的突起，而中間的叮咬部位常會出現小紅點或是小水包。心急的爸爸媽媽常會問到底是哪一種蟲“幹得好事”，事實上，不同的昆蟲叮咬人體產生的皮膚反應大多是類似的，很難單憑皮膚上的變化正確的抓出“兇手”，有趣的是，同樣的昆蟲在不同人身上可引發不同程度的反應，而即使是同類的昆蟲在不同的時間叮咬同一個人，也不一定產生相同的結果。不過，嬰幼兒及小孩的過敏反應多半較強，引起的紅、腫、癢也較劇烈，甚至可能出現大水包。由於蚊蟲螫咬的反應在幼兒較為厲害，且治療上並無速效的方法可馬上止癢，為避免寶寶過度搔抓引發後遺症，最好的方法還是減少露出部位，必要時可事先用防止蟲咬的藥劑，塗抹於露出部位，免得小朋友的手腳一不小心便成“紅豆冰”！此外，有一種稱為“蕁麻疹樣苔蘚”的過敏反應常伴隨蚊蟲叮咬後發生，亦即是嬰幼兒常在昆蟲叮咬後，於身體其他未被叮咬的部位，產生類似的病灶，也就是說可能小寶寶被咬了三、四個地方，但全身卻陸續長了幾十個疹子；有時候，也會“喚醒”以前舊病灶的記憶，而使原本好不容易才平靜的疹子又活躍起來，可謂一波未平，一波又起，因此千萬別忽視這些不起眼的蚊子、跳蚤或臭蟲，它往往是您心肝寶貝搔抓得過遍體鱗傷的原凶。

接觸性皮膚炎：接觸性皮膚炎的發生必須有二個條件，一是必須有機會接觸到過敏原，二是身體的免疫系統必須經過一段時間的“醞釀 ”，才會使皮膚再接觸到過敏原時產生反應。而對初來乍到這花花世界的嬰幼兒，需要一段時間的成長期以便接觸各種可能的過敏原，因此接觸性皮膚炎發生的機率較低。但是一些較常發生在成人的過敏物質如：鎳、鈷金屬、香料、膠類以及一些膏藥、草藥類等也可能引起小寶寶的接觸性皮膚炎，而產生局部的紅斑、丘疹或水包。過敏原的確定可由病史，發生部位作初步的推測，並可由貼膚試驗獲得進一步的答案。

異位性皮膚炎：常見到許多家長帶著渾身抓痕的小朋友，一邊阻止小朋友繼續搔抓，一邊很憂心地問：“我已經看了很多醫師，有的說是濕疹，有人說過敏，也有醫師診斷異位性皮膚炎，到底是甚麼毛病？”誠如開頭所述，濕疹涵蓋的範疇很廣，異位性皮膚炎的皮疹也是屬於濕疹的變化，只是要診斷這個疾病需要符合幾個條件：一是它必須是慢性，反覆再發且具癢感的皮疹，其次它有特定的好發部位如二歲前皮疹易出現在臉、腹及四肢外側關節處，在二歲之後則會慢慢轉移到頸部及四肢屈側關節處；第三則是病童或家族內有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、氣喘或是異位性皮膚炎。因此若臨床症候不足以診斷異位性皮膚炎時，會告訴家長小朋友得了溼疹，或是本身是過敏性或異位性體質，所以皮膚比較敏感。一旦確定診斷為本病，等於宣判了幾年的“有期徒刑”；小孩與父母都得經歷一段艱辛的“抗戰”過程。動輒得“癢”，是這個病的特徵，太熱、太冷、太溼、太乾，皮膚馬上拉警報，汗一流多衣服材質不對，海鮮、蛋白質吃太多，渾身就不對勁；一有病痛、情緒緊張，皮膚也跟著遭殃，因此不管是襁褓中的嬰兒、學步的嬰幼兒及在學的小朋友，一有機會就“抓、抓、抓”，抓不到的地方身體就會蹭來蹭去，藉磨擦以解癢感，所以全身散布了抓痕、丘疹、水包，甚至苔癬化病變便是這類小孩的共同特徵！　　

由於異位性皮膚炎少輒一、二年，拖個十年、八年也是常事，少部分還會持續到青少年期甚至成人，因此父母照顧起來也就倍感艱辛！病童與家長無不希望找出“根治”的辦法，雖然醫界不停地在尋找新的治療方法但到目前為止還不能有效地改變或縮短其病程。事實上，治療過程中最重要的事情也是最耗費工夫的便是：依症狀輕重給予適當頻率的泡澡或沐浴；（但宜避免使用清潔力太強的皂類）；並隨時在沐浴後給予全身性的保濕液或保濕霜（需要一段時間來找尋最適合的成分與劑型）；有溼疹變化的地方需依醫師指示給予適切的藥物治療；以上方法看起來雖簡單但要確實執行則需很大的毅力與耐心，並需要家人的分工合作才能完成，而且有時費了一般手腳來照顧，病情還是不定時的惡化，給予患者與家屬很大的挫折感，所以心理上的調適是很重要的，必須將治療融入全家的生活中，成功的機率才會提高。至於生活上其他需注意的細節還很多，應與醫師作詳盡的討論。一般來說，應避免太熱或太冷的環境，溫度、溼度都需加以調節；避免過激烈的運動，選擇吸收力佳、不刺激皮膚的棉質衣服，避免尼龍類、毛料直接刺激皮膚；少用肥皂或選用過敏體質或乾性皮膚專用的皂類；天冷時要時常加擦保護霜；生活作息要正常，並要注意海鮮、蛋白類、乳製品或是刺激性香料對皮膚的影響。最重要的是，要接受它是慢性病的事實與挑戰，找出最適當小孩的生活方式與活動，幫助他們度過這段艱困的時期。

最後要強調的是，由於溼疹類疾病多半需要使用局部類固醇藥膏，長期使用或是使用不當強度的類固醇，很可能對局部皮膚產生副作用，如皮膚萎縮、色素變化、血管擴張或是併發微生物感染等，嚴重時還可能引起全身性的副作用而影響小朋友的生長與發育，尤其是嬰幼兒的皮膚薄，吸收力佳，更不可輕易用效力太強的類固醇藥膏，因此皮膚上的任何問題，應請醫師診治後再用藥，用藥的方法與時間亦應與醫師充分的討論，切莫自行用藥或是未經複診長期塗抹；當然，也不必過於害怕藥物的副作用而完全不敢用藥，如此反而會延誤病情。

文章引用出處：雅築的部落格http://amandaistill.pixnet.net/blog/post/25510650