嬰幼兒的溼疹(文含痱子尿布疹脂漏性皮膚炎異位性皮膚炎)

科別: 皮膚科   作者: 林浩炯醫師 來源: 新光醫院

  溼疹是皮膚科門診中最常被診斷的疾病,也可以說是最常見的皮膚病。 但是一般人很難從“溼疹”這兩個字瞭解到它究竟是什麼樣的疾病?因此當你告知病人他的皮膚得了溼疹,一連串的問題便接腫而至:「什麼是溼疹?」,「皮膚為 什麼會長溼疹?」,「溼疹為什麼會癢?」,「它會不會傳染?」,「我的皮膚又不溼,怎麼會得溼疹?」………。溼疹並非因皮膚本身或環境潮溼而得名,根據醫 學上的定義,它是指一種具癢感而且會產生丘疹或水包的皮膚變化,在急性期時可能會有明顯的紅斑、水腫,甚至產生水包及滲水現象,在慢性期時則會出現表皮增 厚及脫屑現象。溼疹便是以急性期的特徵而得名。我想大部分人看了以上的敘述,還是弄不懂它是什麼東西,簡單地說,溼疹是一種內因性或是皮膚受到外界刺激所 引起的表皮反應,而表皮可因刺激的方式、時間與強度不同而產生不同的變化,因而出現各種不同的疹子,如紅斑、丘疹、水包、膿包、脫屑甚至整個表皮變厚而成 的苔蘚化反應。表皮的反應過程中,會製造一些因子刺激皮膚中的神經纖維,因而產生癢感。由此可見,濕疹本身的臨床床表現可說是千變萬化,而且只有皮膚的地 方皆可能出現濕疹,只是每次影響的面積與部位有所不同罷了!?  由於溼疹是表皮受刺激而產生的變化,因此不管是外在或內在的因素,只要能影響到表皮細胞 的都有可能產生溼疹反應。舉凡日曬、風吹、溫溼度變化等自然環境的影響,或是接觸到多種動、植物(如昆蟲、水母、雜草、爬藤類等),人工合成品(如金屬、 香料、水泥等),甚至空氣中的植物孢子、灰塵、璊等微生物皆可能刺激皮膚產生濕疹。因此每個人都有可能出現或多或少或輕或重的溼疹樣變化,而若本身是過敏 性體質,或是皮膚防禦能力較差,或是因職業關係容易接觸或暴露在過敏原或是刺激物的環境中,則獲得濕疹的機會也就較高了。

嬰幼兒也同成人 一樣有可能罹患溼疹,尤其是嬰幼兒的皮膚相對於成人顯得較為單薄,毛髮較少,汗液與皮脂腺的分泌也較不足,因此皮膚的保護層相對地減了很多,於是各種物 理、化學或生物性的刺激使可能傷害到嬰兒的皮膚了!以下便介紹一些較常出現在嬰幼兒身上的溼疹類疾病與處理方法:

嬰兒臉部溼疹:由於新生兒及嬰兒的皮脂保護層分泌不足,在溫度、溼度較低的環境下無法適應,因此在冬天常可見到許多小寶寶臉上紅通通的,皮膚表面乾而粗糙,甚至會有脫屑或是皸裂的現象;因此保護之道當給予足夠的油脂保護層,即視情況輕重給予嬰兒油或凡士林類油膏的塗抹,並減少暴露於冷空氣中,嚴重時則應該給醫師診治。

對磨疹:相對於嬰兒臉部濕疹,對 磨疹則好發於溫度較高的環境,主要原因是汗液聚積於容易磨擦的屈側關節,如脖子、腋下或腹股溝等處,高溫、潮溼再加上磨擦頻率較高而使患處皮膚產生紅斑、 丘疹,嚴重時甚至併發念珠菌感染。對磨疹好發於無法自由活動的襁褓中嬰兒,以及體重較重的胖寶寶,因此隨時保持彎曲處皮膚的乾燥、涼爽是最佳預防之道,不要因怕小寶寶感冒而給予層層衣物的包裹,高溫易流汗時,應隨時準備溼冷毛巾擦拭,尤其是小胖子更應特別注意。
   
痱子:由於幼兒的汗腺尚未完全成熟,因此排汗時很容易造成汗孔阻塞而有汗液滯留的現象發生。幾乎每個小朋友都長過痱子,天熱時溫度溼度高會長,天涼時怕小孩感冒,包裹的像粽子似地,也會長痱子。痱子看似小毛病,但卻會造成奇癢,有時汗液阻塞較厲害或發炎反應較強時,也會有大的丘疹或膿包出現,而若過度搔抓亦可能導致其他微生物的感染。因此,選擇輕便吸汗佳的衣物,用空調保持適當的溫溼度是預防及治療痱子的重要步驟。
   
尿布疹: 幾乎每個嬰兒都發生過程度不一的尿布疹,也因此幾乎每一父母都曾為小寶寶的紅屁股而傷透腦筋。造成尿布疹的可能因素很多,尿布的材質,個人的體質,尿液的 滯留、局部的微生物等都會相互影響。以前常以為是尿液中的氨(即阿摩尼亞)刺激皮膚引起尿布疹,最近的研究卻發現氨與尿布疹並無直接關係,反而是尿液被細 菌分解後使局部環境的酸鹼值(即pH值)提高,而使糞便中一些效素活性升高,因而刺激皮膚所致。當然,不用尿布便不會有尿布疹,但在目前的社會環境中這似 乎是個天方夜譚。因此選擇尿布或尿片應慎選材質,減少材料本身引起的過敏,此外,吸收力佳的尿布,能將尿液與糞便儘可能隔離也可減少尿布疹發生的機率。而勤換尿片保持局部乾爽,則是最重要的步驟。由於尿布內的溫、溼度較高,因此也常會併發念珠菌感染,而使原本的病況更為加重。值得注意的是,念珠菌感染也常因使用的局部藥膏不適當而引發;所以,有問題應請教醫師,切莫拿小寶寶的皮膚當試驗品!
   
脂漏性皮膚炎:我們也常看到在嬰兒的頭上有一些黃色的鱗屑,這些鱗屑與頭皮有一定的黏著度而不易去除,有時甚至連結成一大片黃色的油狀斑塊覆蓋住整個頭部。相同的鱗屑也會出現在眉毛、臉頰、耳朵附近或是手肘、腹股溝等屈關節處,有時底下還會出現紅斑。這便是常發生於嬰兒的脂漏性皮膚炎。由於絕大部分的嬰兒患者會於一歲內自癒,而且病灶多不具癢感,因此並不需要太積極的治療。對於頭上鱗屑的去除,可增加洗頭的頻率,並在洗髮時給予輕輕的按摩與梳理,對於較厚的油屑則可加用礦物油或凡士林類油膏幫助軟化後,用梳子輕輕去除,而對於較嚴重的紅斑或不易去除的油屑,則需由醫師診治

蚊蟲螫咬症:台灣夏季溼熱,蚊蟲滋生速度快,一不小心在一夕之間可能佈滿了蚊蟲肆虐過的痕跡。由於蚊蟲叮咬人體後,其分泌物或蟲體本身會引發過敏反應,因而引起局部紅色丘疹,或是如風疹塊般的突起,而中間的叮咬部位常會出現小紅點或是小水包。心急的爸爸媽媽常會問到底是哪一種蟲“幹得好事”,事實上,不同的昆蟲叮咬人體產生的皮膚反應大多是類似的,很難單憑皮膚上的變化正確的抓出“兇手”,有趣的是,同樣的昆蟲在不同人身上可引發不同程度的反應,而即使是同類的昆蟲在不同的時間叮咬同一個人,也不一定產生相同的結果。不過,嬰幼兒及小孩的過敏反應多半較強,引起的紅、腫、癢也較劇烈,甚至可能出現大水包。由於蚊蟲螫咬的反應在幼兒較為厲害,且治療上並無速效的方法可馬上止癢,為避免寶寶過度搔抓引發後遺症,最好的方法還是減少露出部位,必要時可事先用防止蟲咬的藥劑,塗抹於露出部位,免得小朋友的手腳一不小心便成“紅豆冰”!此外,有 一種稱為“蕁麻疹樣苔蘚”的過敏反應常伴隨蚊蟲叮咬後發生,亦即是嬰幼兒常在昆蟲叮咬後,於身體其他未被叮咬的部位,產生類似的病灶,也就是說可能小寶寶 被咬了三、四個地方,但全身卻陸續長了幾十個疹子;有時候,也會“喚醒”以前舊病灶的記憶,而使原本好不容易才平靜的疹子又活躍起來,可謂一波未平,一波又起,因此千萬別忽視這些不起眼的蚊子、跳蚤或臭蟲,它往往是您心肝寶貝搔抓得過遍體鱗傷的原凶。

接觸性皮膚炎: 接觸性皮膚炎的發生必須有二個條件,一是必須有機會接觸到過敏原,二是身體的免疫系統必須經過一段時間的“醞釀 ”,才會使皮膚再接觸到過敏原時產生反應。而對初來乍到這花花世界的嬰幼兒,需要一段時間的成長期以便接觸各種可能的過敏原,因此接觸性皮膚炎發生的機率 較低。但是一些較常發生在成人的過敏物質如:鎳、鈷金屬、香料、膠類以及一些膏藥、草藥類等也可能引起小寶寶的接觸性皮膚炎,而產生局部的紅斑、丘疹或水 包。過敏原的確定可由病史,發生部位作初步的推測,並可由貼膚試驗獲得進一步的答案。

異位性皮膚炎: 常見到許多家長帶著渾身抓痕的小朋友,一邊阻止小朋友繼續搔抓,一邊很憂心地問:“我已經看了很多醫師,有的說是濕疹,有人說過敏,也有醫師診斷異位性皮 膚炎,到底是甚麼毛病?”誠如開頭所述,濕疹涵蓋的範疇很廣,異位性皮膚炎的皮疹也是屬於濕疹的變化,只是要診斷這個疾病需要符合幾個條件:一是它必須是慢性,反覆再發且具癢感的皮疹,其次它有特定的好發部位如二歲前皮疹易出現在臉、腹及四肢外側關節處,在二歲之後則會慢慢轉移到頸部及四肢屈側關節處;第三則是病童或家族內有過敏性疾病,如過敏性鼻炎、氣喘或是異位性皮膚炎。因此若臨床症候不足以診斷異位性皮膚炎時,會告訴家長小朋友得了溼疹,或是本身是過敏性或異位性體質,所以皮膚比較敏感。一旦確定診斷為本病,等於宣判了幾年的“有期徒刑”;小孩與父母都得經歷一段艱辛的“抗戰”過程。動輒 得“癢”,是這個病的特徵,太熱、太冷、太溼、太乾,皮膚馬上拉警報,汗一流多衣服材質不對,海鮮、蛋白質吃太多,渾身就不對勁;一有病痛、情緒緊張,皮 膚也跟著遭殃,因此不管是襁褓中的嬰兒、學步的嬰幼兒及在學的小朋友,一有機會就“抓、抓、抓”,抓不到的地方身體就會蹭來蹭去,藉磨擦以解癢感,所以全 身散布了抓痕、丘疹、水包,甚至苔癬化病變便是這類小孩的共同特徵!  

由於異位性皮膚炎少輒一、二年,拖個十年、八年也 是常事,少部分還會持續到青少年期甚至成人,因此父母照顧起來也就倍感艱辛!病童與家長無不希望找出“根治”的辦法,雖然醫界不停地在尋找新的治療方法但 到目前為止還不能有效地改變或縮短其病程。事實上,治療過程中最重要的事情也是最耗費工夫的便是:依症狀輕重給予適當頻率的泡澡或沐浴;(但宜避免使用清 潔力太強的皂類);並隨時在沐浴後給予全身性的保濕液或保濕霜(需要一段時間來找尋最適合的成分與劑型);有溼疹變化的地方需依醫師指示給予適切的藥物治 療;以上方法看起來雖簡單但要確實執行則需很大的毅力與耐心,並需要家人的分工合作才能完成,而且有時費了一般手腳來照顧,病情還是不定時的惡化,給予患 者與家屬很大的挫折感,所以心理上的調適是很重要的,必須將治療融入全家的生活中,成功的機率才會提高。至於生活上其他需注意的細節還很多,應與醫師作詳 盡的討論。一般來說,應避免太熱或太冷的環境,溫度、溼度都需加以調節;避免過激烈的運 動,選擇吸收力佳、不刺激皮膚的棉質衣服,避免尼龍類、毛料直接刺激皮膚;少用肥皂或選用過敏體質或乾性皮膚專用的皂類;天冷時要時常加擦保護霜;生活作 息要正常,並要注意海鮮、蛋白類、乳製品或是刺激性香料對皮膚的影響。最重要的是,要接受它是慢性病的事實與挑戰,找出最適當小孩的生活方式與活動,幫助 他們度過這段艱困的時期

最 後要強調的是,由於溼疹類疾病多半需要使用局部類固醇藥膏,長期使用或是使用不當強度的類固醇,很可能對局部皮膚產生副作用,如皮膚萎縮、色素變化、血管 擴張或是併發微生物感染等,嚴重時還可能引起全身性的副作用而影響小朋友的生長與發育,尤其是嬰幼兒的皮膚薄,吸收力佳,更不可輕易用效力太強的類固醇藥 膏,因此皮膚上的任何問題,應請醫師診治後再用藥,用藥的方法與時間亦應與醫師充分的討論,切莫自行用藥或是 未經複診長期塗抹;當然,也不必過於害怕藥物的副作用而完全不敢用藥,如此反而會延誤病情。 

 

文章引用出處:雅築的部落格http://amandaistill.pixnet.net/blog/post/25510650

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